Ацинарная аденокарцинома простаты: симптомы, прогноз и лечение

Причины развития

Точную этиологию заболевания удается установить не всегда, однако, большинство специалистов считает, что главной причиной развития аденокарциномы являются возрастные гормональные нарушения либо дисбаланс в организме мужчины мужских и женских половых гормонов.

Также, выделяют несколько факторов, способствующих образованию аденокарциномы:

• ожирение - жир является источником ароматазы - фермента, отвечающего за превращение мужских половых гормонов в женские. Таким образом, из-за большого наличия жировой ткани, гормоны начинают скапливаться в организме, что ускоряет развитие раковых клеток;
• патологии щитовидной железы, печени и надпочечников;
• вирус мышиной лейкемии (XMRV) - гамма-ретровирус, имеющий схожую картину со СПИДом;
• возраст после 40 лет - ежегодно риск развития опухоли увеличивается на 5%;
• наследственность;
• несбалансированный рацион питания с большим количеством жирной еды, консервантов, ГМО и алкоголя;
• курение - канцерогенные вещества (кадмий и т.д.), которые содержатся в табачном дыме, обладают накопительным эффектом и провоцируют развитие злокачественных опухолей;
• длительная терапия тестостерон содержащих препаратов;
• инфекции мочеполовой системы в анамнезе;
• неблагоприятная обстановка окружающей среды;
• работа с химическими/радиоактивными веществами;
• длительное сексуальное воздержание.

Морфологическая характеристика

Несмотря на то, что оба типа ацинарной аденокарциномы принадлежат к одному классу по Глиссону, они имеют некоторые морфологические различия между собой.

Очаги мелкоацинарной аденокарциномы незначительных размеров формируются единовременно по всей железе; далее, они разрастаются и упрочняются, сливаясь в одну крупную опухоль. Такой тип опухоли почти не проявляется симптоматически вплоть до 3 или 4 стадии, и не прощупывается при пальпировании, что значительно осложняет ее диагностирование. По причине того, что чаще всего мелкоацинарная аденокарцинома обнаруживается достаточно поздно, исход ее лечения зачастую не очень благоприятный.

Крупноацинарное новообразование располагается только в одном месте - с задней части простаты. Опухоль такого типа более крупная и плотная, что позволяет диагностировать ее довольно рано - она прекрасно прощупывается пальцами. Лечение зачастую имеет благоприятный исход, когда новообразование обнаруживается на ранних стадиях.

Симптомы

Рак простаты не имеет специфичных симптомов, однако, клинические проявления у каждого пациента могут быть разными. Кроме того, зачастую патология на ранних этапах развития не имеет никаких признаков, из-за чего большинство мужчин обращаются за медицинской помощью поздно.

Как проявляется патология

На начальных этапах развития симптоматика аденокарциномы схожа с аденомой простаты. Клинически аденокарцинома начинает себя проявлять, когда разросшаяся опухоль зажимает собой мочеиспускательный канал. У больного появляются следующие симптомы:

• частое желание опорожнить мочевой пузырь;
• чувство жжения и болезненности при мочевыделении;
• остаточная моча;
• интенсивная боль в области живота, иррадиирующая в пах.

Последний симптом сигнализирует о переходе рака на финальные стадии.

При физикальном исследовании возможно обнаружение в паху увеличенных лимфоузлов. Клинические исследования обнаруживают в моче и сперме небольшое количество крови.

Важно! Болезненность поясницы - важный симптом, который зачастую игнорируется или путается с заболеваниями позвоночника или почек. Боли в спине, копчике или ребрах указывают на процессы метастазирования; вместе с этим происходит сильный упадок сил и потеря веса.

Стадии по Глисону

Шкала (сумма) Глисона - это метод дифференцированной оценки рака простаты в результате гистологического исследования. Низкие значения шкалы указывают на высокодифференцированные формы рака, а высокие значения - о низкодифференцированных; чем выше значение шкалы, тем хуже будет исход заболевания.

Для оценки аденокарциномы, у пациента проводится забор клеток железы (биопсия). Из полученного материала выделяют два наиболее подходящих фрагмента, которые затем оцениваются по 5-бальной шкале: 1 балл будет означать высокую степень дифференцировки, а 5 баллов - низкую. Оценки обоих материалов складываются в сумму Глисона, результаты которой могут варьироваться от 2 до 10 баллов.

Возможные варианты сумм разделили на 3 группы:

• до 7 баллов - вялопротекающий рак. Пациент имеет огромный шанс на успешное лечение и выздоровление полностью.
• 7 баллов - средняя степень агрессивности рака.
• более 7 баллов - стремительный рост аденокарциномы, большая вероятность скорейших метастазов.

После хирургического метода лечения данные показатели могут уменьшаться или увеличиваться.

Интерпретация индекса

Числовое значение индекса обозначается как градация (G). Всего, шкала Глисона имеет 5 градаций, по которым опухоль образуется из:

• G1 - маленьких однородных желез с небольшими ядерными изменениями;
• G2 - скоплений желез, которые разделяет строма, но при этом находящихся близко друг к другу;
• G3 - желез разных размеров и строений; строма и ближние ткани могут подвергаться инфильтрации;
• G4 - атипичных клеток; происходит инфильтрация близлежащих тканей;
• G5 - слоев атипичных недифференцированных клеток.

Такая дифференцировка рака простаты позволяет определить развитие рака и подобрать наиболее подходящее и грамотное лечение в каждом конкретном случае.

Методы диагностики

Для наиболее точной диагностики и характеристики аденокарциномы проводятся следующие методы исследования:

• пальпация - ощупывание места опухоли пальцами;
• анализы крови - общий и биохимический ;
• рентгенография малого таза;
• эхография;
• МРТ;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ);
• радиоизотопное исследование;
• цистоскопия, уретроскопия;
• биопсия.

Способы лечения аденокарциномы

Лечение аденокарциномы простаты будет зависеть от ее стадии, характера и длительности; для каждого случая подбирается наиболее подходящий и действенный метод.

Оперативное лечение

Хирургический метод лечения подразумевает удаление аденокарциномы, иногда частично или целиком пораженный орган. Такие операции проводятся, если опухоль значительно увеличивается в размерах, мешает нормальному мочеиспусканию, но еще не дала обширных метастазов. Однако, хирургическое удаление злокачественного новообразования не исключает рецидивов заболевания в будущем.

Перед назначением оперативного вмешательства, пациента тщательно обследуют и подготавливают к операции: проводят пробу крови на ПСА (для выявления простатоспецифического антигена), ОАК и ОАМ, МРТ для точного определения местонахождения опухоли, а также больного консультирует кардиолог.

По результатам обследования хирург подбирает наиболее подходящий тип операции:

• Простатэктомия, или удаление железы полностью. Может осуществляться как малоинвазивным, так и полостным методом. Малоинвазивный (лапароскопический) метод наиболее безопасный и щадящий.
• Орхиэктомия, или удаление яичек. Выполняется с целью предотвращения рецидивов новообразования, если то было вызвано переизбытком в организме тестостерона .

Операция по удалению аденокарценомы, как и другие виды хирургических манипуляций, могут иметь неблагоприятные последствия для организма:

• временная инконтиненция (недержание мочи) - восстановление функции мочевого пузыря в таком случае занимает 3-6 месяцев;
• инфицирование мочеполовых путей;
• бесплодие.

Кроме того, в случае папиллярной аденокарциномы появляется необходимость дополнительно удалить лимфоузлы, чтобы избежать метастазирования по лимфе и исключить рецидивы.

Лучевая терапия

Аденокарцинома имеет высокую чувствительность к лучевому воздействию, что делает такую терапию очень эффективной. Она может применяться на 1 и 2 стадии опухоли как самостоятельная терапия; длительность терапии может подразумевать от одного до нескольких облучений. Рецидивы заболевания потребуют повторного облучения.

Лучевая терапия, представляет собой ионизирующее облучение, воздействие которого направленно непосредственно на пораженный участок. Так, в предстательную железу вводится капсула - источник излучения, которая остается там на некоторое время.

Адъювантный способ лучевой терапии, то есть полное облучение больного, проводится после хирургических операций, иногда с применением дополнительной медикаментозной терапии.

Гормональная терапия

Такую терапию стали применять после того, как нашли связь между тестостероном и ростом раковых клеток. Она применяется для остановки развития роста аденокарциномы за счет снижения или пресечения выработки тестостерона. Такое лечение является консервативным, и оно не всегда эффективно при раке предстательной железы.

В гормонотерапии применяются антиандрогенные препараты в виде инъекций и таблеток; одновременно с применением препаратов рекомендуется орхиэктомия.

Химиотерапия

Химиотерапия используется как дополнительный метод лечения после операции или гормонотерапии. Химические лекарственные средства, попадая в кровь больного, тормозят активность всех клеточных структур организма, в том числе раковых; однако современные препараты, разработанные для лечения аденокарциномы, оказывают меньшее воздействие на здоровые клетки.

Несмотря на высокую эффективность терапии и совершенствование препаратов, химиотерапия остается достаточно тяжелой для организма. Курс приема химических препаратов значительно ослабляет организм, снижает иммунные силы, а в организме накапливаются ядовитые вещества. Поэтому применение химиотерапии как основного лечения не целесообразно.

Абляция

Абляция - это метод лазерного или радиочастотного облучения, после которого происходит отторжение патологических тканей. Такой метод достаточно эффективен на ранних стадиях, но только при одиночном расположении аденокарциномы.

Современные процедуры проводятся методом высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука - источник УЗ-волн приближают к месту локализации опухоли. Такое воздействие на пораженные опухолью ткани приводит к полному разрушению патологических клеток. Занимает такая процедура не более 3 часов.

Восстановительный период после абляции занимает до 7 дней; функционирование мочеполовой системы за это время успевает практически полностью восстановиться.

Криотерапия (лечение холодом)

Метод криотерапии успешно заменяет хирургическую операцию по удалению аденокарциномы. Во время операции участок, пораженный опухолью, замораживается аргоном и гелием - они провоцируют распад новообразования. Катетер, через который подается заморозка, защищен слоем с циркулирующей теплой жидкостью; такая конструкция позволяет защитить окружающие здоровые ткани и органы от заморозки.

К сожалению, в РФ такой метод не получил широкого применения, но он с успехом применяется в клиниках Германии и Израиля.

Прогноз заболевания

Продолжительность жизни напрямую зависит от длительности прогрессирования аденокарциномы и при отсутствии лечения достигает до 8 лет. Лечение заболевания на начальных стадиях в большинстве случаев заканчивается благоприятно; аденокарцинома приобретает устойчивую форму ремиссии, либо полностью излечивается.

Если происходит поражение аденокарциномой за пределами капсулы, заболевание уже считается необратимым и неизлечимым. В таком случае применяется паллиативная терапия, направленная на купирование симптомов и уменьшение боли; такая терапия оказывается до самой смерти пациента.

Справка: Метастазирование опухоли может распространяться далеко по всему телу (лимфоузлы, почки, позвоночник и т.д.), оказывая негативное действие на пораженные системы и органы, вплоть до полного прекращения их функционирования.

Клинические проявления аденокарциномы

Ацинарная аденокарцинома имеет характерные клинические проявления для каждой стадии:

• I стадия - обнаруживается очень редко и зачастую внезапно; не проявляется клиническими симптомами, и определяется методом биопсии.
• II стадия - опухоль затрагивает оболочку капсулы или часть органа; легко диагностируется при помощи ТРУЗИ - исследование определяет структурные изменения простаты.
• IIIA стадия - аденокарцинома активно разрастается и затрагивает капсульную сумку и семенные пузырьки.
• IIIB стадия - распространение опухоли достигает соседних от простаты органов.
• IV стадия - аденокарцинома дает метастазы в органы малого таза и на его стенки.

Для наиболее точной и высокоинформативной диагностики, определение стадий заболевания проводится совместно со шкалой Глисона.